急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，任何年齡群體都可能會發(fā)生。而闌尾膿腫則是急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥之一，尤其是在闌尾穿孔發(fā)生后，其發(fā)病率達4%—10%。對于闌尾穿孔后形成的周圍膿腫，應(yīng)迅速采取合適的治療方法，以免誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。

   1.闌尾穿孔形成周圍膿腫的類型

   闌尾處于大腸與小腸交界處，屬于淋巴器官，有參與B淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟，有一定的免疫功能。如果闌尾管腔出現(xiàn)堵塞或者細菌入侵，則會引起炎癥反應(yīng)，而誘發(fā)劇烈疼痛。當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生化膿壞疽或穿孔的情況下，大網(wǎng)膜會轉(zhuǎn)移到右下腹部，這會導(dǎo)致附近的小腸管將闌尾和周圍的膿液包裹起來，屬于一種復(fù)雜性的闌尾炎疾病。

   由于闌尾解剖位置存在個體差異，膿腫發(fā)生的部位也有所不同，常見的闌尾穿孔形成周圍膿腫的類型主要有以下幾種：①回盲部膿腫，最典型的類型，外壁為腰部腹膜，其內(nèi)側(cè)壁則有下盲腸、升結(jié)腸、大網(wǎng)膜和小腸的組織黏附。②盆腔膿腫的發(fā)生概率僅次于回盲部膿腫，主要為盆位盲腸炎所致。③腰部及結(jié)腸旁股溝膿腫，為腹膜后間隙感染，上行還可產(chǎn)生腰部及腎周膿腫，下行還可產(chǎn)生髂窩膿腫。④膈下膿腫，多因肝下異位闌尾炎穿孔導(dǎo)致。

   如果患者的急性闌尾炎發(fā)病時間超過三天，發(fā)展至闌尾周圍膿腫的概率會明顯升高。當(dāng)急性闌尾炎穿孔形成周圍膿腫后大部分多會局限固定在右下腹痛，并可伴有惡心嘔吐、高熱等反應(yīng)，臨床表現(xiàn)還包括腹脹腹痛、腹膜刺激征象、全身感染性中毒表現(xiàn)等。

   2.闌尾穿孔形成周圍膿腫的治療方法

   對于闌尾穿孔形成周圍膿腫的治療，還需根據(jù)患者的個體差異和疾病分型進行選擇。通常來說，發(fā)生闌尾周圍膿腫不建議進行急診手術(shù)治療，多采用抗菌保守治療同時可聯(lián)合中藥輔助治療促進膿腫的吸收消退，技術(shù)條件允許的話也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或是置引流管。這是因為，闌尾穿孔形成周圍膿腫后，膿腫中還有膿液且闌尾存在明顯的水腫壞死，此時進行手術(shù)不僅操作難度大，還可能會造成腸瘺等嚴(yán)重問題。同時，膿腫打開后，還會導(dǎo)致炎癥擴散，進而引起腹腔其他器官組織出現(xiàn)膿腫，給患者造成更大的身心負擔(dān)。因此，在治療三個月后，可根據(jù)患者情況決定是否進行闌尾切除手術(shù)。另外，如果患者膿腫持續(xù)擴大，則可實施膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中如炎癥粘連重，為避免損傷腸管等副損傷的發(fā)生，強烈建議待炎癥消退后，再擇期實施闌尾切除手術(shù)。

   （1）一般治療：嚴(yán)密觀察患者的體征變化和包塊情況，定時對患者的包塊大小、壓痛嚴(yán)重程度、肌緊張范圍進行觀察和記錄，必要時可進行彩超、化驗，評估患者的癥狀改善情況。食物以流質(zhì)食物為主，若有腸梗阻應(yīng)禁食，進行胃腸減壓，防止病情惡化。

   （2）藥物治療：采用抗生素促進膿液吸收、消退，通常選擇兼顧需氧菌和厭氧菌的抗生素?？股刂委熞裱缙?、足量、足療程的原則，通常在患者出現(xiàn)癥狀的12小時內(nèi)，及時予以合適的抗生素能夠取得顯著的效果。另外，保守治療期間還應(yīng)密切關(guān)注并預(yù)防腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者病情未見好轉(zhuǎn)或發(fā)生腸梗阻，可考慮手術(shù)治療。另外有條件的醫(yī)院也可中西醫(yī)結(jié)合治療，即可聯(lián)合中藥輔助治療促進膿腫的吸收消退。

   （3）引流術(shù)：對于位置淺表、膿腫局限或者膿腫較大，多用于闌尾周圍膿腫前后直徑≥3.0cm且液化較完全，可進行穿刺置管引流術(shù)。在CT、B超的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺將引流管放置于膿腔內(nèi)，直到引流液明顯減少后去除引流，持續(xù)予以抗感染治療。

   （4）手術(shù)治療：手術(shù)治療要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)癥和手術(shù)時機，大部分情況下手術(shù)的目的主要以引流為主。若患者患有其他嚴(yán)重的慢性疾病或心血管疾病，應(yīng)保守治療病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。臨床根據(jù)CT影像學(xué)可將闌尾穿孔形成周圍膿腫分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，通常Ⅰ、Ⅱ型患者可接受一期手術(shù)治療。手術(shù)前應(yīng)對患者的感染和并發(fā)癥進行控制干預(yù)，糾正水電解質(zhì)紊亂的情況。嚴(yán)格按照無菌操作原則實施各項護理和手術(shù)操作，注意膿腫隔離，避免切口、腹腔感染。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在闌尾穿孔形成周圍膿腫的治療中得到廣泛應(yīng)用，既能夠保證病灶被徹底清除，還能夠縮短患者的治療時間，促進患者盡快康復(fù)。