近些年，高血壓發(fā)病率越來越高，目前抗高血壓治療方式包括非藥物治療和藥物治療兩種，其中藥物治療是首選治療方法，今天就來聊一聊降壓藥的使用原則以及臨床常見幾類降壓藥。

   1.降壓藥物的使用原則

   （1）個體化原則

   每個人的病情和身體狀態(tài)不一樣，不能周圍人用什么藥好就跟著選擇，需咨詢?？漆t(yī)生，綜合考慮合并癥、藥物療效、耐受性，以及患者個人意愿和長期經濟承受能力，選擇最適合的降壓藥物。

   （2）劑量原則

   一般患者采用常規(guī)劑量即可。對于老年人，建議初始治療時采用小計量，若血壓還是降不下來，再逐漸加量。降壓治療是個長期的過程，需要長期或終身服用，如果量小就能達到降壓的效果，那最好不加量，副作用也會更小。對于左室肥厚和微量白蛋白尿的患者，建議選用RAAS抑制劑時逐漸增加到負荷劑量。

   （3）優(yōu)先原則

   建議優(yōu)先使用每日1次給藥且具有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥，若使用中、短效制劑，需要每日2—3次給藥才能達到平穩(wěn)控制血壓的作用。對于需要聯合治療的患者，為提高治療達標率和提升患者的依從性，建議使用單片復方制劑。

   （4）聯合原則

   對于單藥治療未達標的患者以及2級以上高血壓患者，建議采用聯合治療方案。對于老年患者剛開始可以采用小劑量2種藥物聯合治療，或使用固定復方制劑。

   （5）按時原則

   降壓藥要持續(xù)服用，并且最好每天定點服用，如此血液中藥物的濃度相對比較穩(wěn)定，血壓才能更好地維持平穩(wěn)。切記不能血壓高了才吃藥，血壓不高時就擅自停藥或減量，控制血壓最怕血壓值忽高忽低，波動太大可能引發(fā)一系列的心腦血管疾病并發(fā)癥，例如腦梗塞、腦出血、心肌梗塞等。

   2.常見降壓藥及適用人群

   目前，國內主要的降壓藥物有五大類，包括利尿劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素II受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑。

   （1）利尿劑

   代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯等。

   降壓原理：這類藥物主要通過排鈉的方式達到降壓效果。

   優(yōu)勢：降壓作用平穩(wěn)，對于高血壓合并水腫、心衰患者的療效相對更好，老年人也適用。

   劣勢：降壓作用較弱，長期使用會存在低血鉀風險，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，誘發(fā)痛風，因此建議有痛風、血糖血脂高的患者盡量不選擇此類藥物。

   適用人群：利尿劑適用于大多數無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，適用人群包括老年高血壓、心力衰竭合并高血壓、難治性高血壓、低腎素型高血壓、肥胖人群高血壓。

   （2）鈣離子通道拮抗劑

   代表藥物：硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片等。

   降壓原理：這類藥主要通過阻斷鈣離子通道直接擴張血管，降低心肌氧耗量的方式來獲得降壓效果。

   優(yōu)勢：降壓作用強，安全性高，無絕對禁忌證，適用所有的病例，降壓的同時還可以保護心腦等重要臟器，孕婦的妊娠高血壓也可以用此類藥物。

   劣勢：可能會引起面色潮紅、頭痛、牙齦增生、體位性低血壓等。

   適用人群：適用于各個年齡段以及各種類型的高血壓患者，優(yōu)先選用的人群包括：老年高血壓、高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、動脈粥樣硬化的高血壓患者。

   （3）血管緊張素II受體阻滯劑

   代表藥物：氯沙坦、纈沙坦等。

   降壓原理：此類藥是通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。

   優(yōu)勢：降壓效果好，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝沒有明顯不良影響，且無干咳的副作用。

   劣勢：和普利類降壓藥相似。

   適用人群：適用于1—2級高血壓，尤其是對高血壓合并左室肥厚、糖尿病腎病、代謝綜合征、心力衰竭、微量白蛋白尿的患者效果較為顯著。

   （4）血管緊張素轉換酶抑制劑

   代表藥物：馬來酸依那普利、貝那普利。

   適用人群：適合于1、2、3級高血壓，主要適用于合并左室肥厚、心肌梗死病史的高血壓患者等。

   （5）β受體阻滯劑

   代表藥物：美托洛爾、卡維地洛。

   適用人群：適用于合并快速性心律失常、冠心病、主動脈夾層等高血壓患者。